Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Отравление химическими веществами». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
При выявлении ПО для назначения правильного лечения бактериального пищевого отравления или ПТИ немикробной природы важно установить конкретный возбудитель или токсин, вызвавший патологию. Для подтверждения диагноза необходимо, чтобы в каловых и рвотных массах больного и в остатках подозрительной пищи был выделен один и тот же патоген. Для этого проводят бактериологический посев выделений, РА с аутоштамом в парных сыворотках.
Для дифференциальной диагностики применяют комплексные лабораторные исследования. При постановке диагноза ориентируются на совпадение результатов с клиническим стандартом ПО:
- На гемограмме присутствует невыраженный лейкоцитоз со сдвигом влево палочкоядерной зоны. На стадии дегидратации повышается уровень гемоглобина и эритроцитов.
- В общем анализе мочи выявляется протеинурия (наличие белка).
- В лабораторных исследованиях крови фиксируют повышение гематокрита, в электролитных – гипокалиемию и гипонатриемию.
- Баканализ крови (назначается при подозрении на сепсис, некротизацию стенок кишечника) показывает наличие культур патогенных или условно-патогенных возбудителей, идентифицирует токсины при заражении стафилококками или клостридиозе.
При яркой дегидратации назначают анализ кислотно-основного состояния. В среднетяжелой и тяжелой стадии исследование выявляет метаболический ацидоз, редко – декомпенсированный.
На начальной стадии возникают трудности с дифференциацией с аппендицитом. При обеих патологиях в первые 8-12 часов наблюдается симптом Кохера (схваткообразные боли в эпигастрии, переходящие в правую подвздошную область). Определить ПО помогает порядок вступления симптоматики: в отличие от аппендицита при токсикоинфекции болевой синдром возникает позже гипертермии, перемена положения тела слабо влияет на степень выраженности. В ОАК отсутствует нейтрофильный лейкоз. Период затишья, характерный для воспаления червеобразного отростка, отсутствует.
При лечении пищевого отравления у взрослых необходимо дифференцировать признаки ПТИ с симптомами инфаркта миокарда. Наибольшую трудность представляет постановка диагноза у лиц, страдающих ИБС и лиц преклонного возраста. У больных с осложненным кардио-анамнезом в остром периоде ПО может присутствовать ишемия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. При наличии сомнений назначают ЭКГ, обращая внимание на кардиоспецифические ферменты.
В лечении пищевого отравления у детей до года и пациентов, страдающих заболеваниями секреторной функции желудка, алкоголизмом, симптоматика иногда маскируется под пневмонию (включая атипичную). Основным отличием для дифференциации болезней является водянистый стул с присоединенной рвотой. Уточнить патологию помогает рентгенологическое обследование.
Сходные с ацетонемическим кетозом симптомы при пищевом отравлении у детей и подростков осложняют лечение. Для уточнения диагноза этой группе пациентов назначают биохимический анализ мочи для выявления ацетонурии. Более быстрый способ проверки – внутривенная инфузия 5-10% раствора глюкозы (декстрозы). При идиопатическом кетозе состояние подтверждается быстрым положительным эффектом.
Для дифференциальной диагностики и предупреждения возможных осложнений при лечении пищевого отравления у взрослых и детей, на консультацию приглашают:
- хирурга – для выявления воспалительных процессов органов брюшной полости и мезентериального тромбоза;
- терапевта – для исключения ИМ, пневмонии;
- невролога – с целью отличить симптомы ПО грибными алкалоидами от ОНМК;
- эндокринолога – для дифференциации с сахарным диабетом, кетоацидозом.
Женщинам фертильного возраста необходима консультация гинеколога для исключения нарушенной трубной беременности. Возможно привлечение других специалистов – токсиколога (при возможной интоксикации химическими веществами), реаниматолога (при подозрении на почечную недостаточность).
Основная опасность при ПТИ – дегидратация. Если своевременно не восполнить недостаток жидкости, у больного развивается гиповолемия (критическое снижение объема и повышение вязкости циркулирующей крови). Это может привести к гипоксии тканей. Прежде всего, страдают функции ЦНС и дыхательных центров. На фоне кислородного голодания случаются тяжелые расстройства сознания, нарушение дыхательного и сердечного ритма, что через короткое время вызывает кому и летальный исход.
Особенно опасен недостаток жидкости у малышей 1-3 лет. Важно при первых симптомах пищевого отравления у ребенка начать лечение и принять меры к дегидратации.
Другие осложнения, встречающиеся при несвоевременном или недостаточном лечении острого пищевого отравления у взрослых и детей:
- Дисбактериоз, нарушение баланса кишечной микрофлоры, приводящее к возникновению хронических расстройств пищеварения.
- Сепсис, гнойная инфекция, развивающаяся при проникновение токсинов сквозь стенки кишечника в кровь. Приводит к возникновению тромбогеморрагического синдрома, абсцессов, метастатического поражения органов и тканей.
- Сердечная недостаточность, парез сосудистых стенок на фоне токсического шока.
Вероятность осложнений зависит от вида возбудителя, концентрации патогенов в крови и лимфе. Усугубляют симптомы и осложняют лечение пищевого отравления длительное употребления алкоголя, иммунодефицитные состояния.
- АД – артериальное давление АДГ – алкогольдегидрогеназа АЛАТ – аланинтрансфераза АСАТ – аспартаттрансфераза
- ГГТП – гамма-глютамилтранспептидаза ГГТФ – гамма-глютамилтрансфераза
- ГД — гемодиализ
- ГДФ — гемодиафильтрация
- ГЖХ – газожидкостная хроматография ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
- ИВЛ – искусственная вентиляция легких КОС – кислотно-основное состояние
- КТ – компьютерная томография КФК – креатинфосфокиназа ЛДГ – лактатдегидрогеназа
- МКБ10 – международная статистическая классификация классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра
- МРТ – магнито-резонансная томография
- ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии ПЖ – промывание желудка
- УЗИ – ультразвуковое исследование
- ФБС – фибробронхоскопия
- ФД – форсированный диурез
- ЦВД – центральное венозное давление ЩФ – щелочная фосфатаза
- ЭC – этиловый спирт
- ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия
- ЭКГ – электрокардиография (кардиограмма) ЭЭГ – электроэнцефалография
- EAPCCT – European Association of Poison Centers and Clinical Toxicologists
- LD – летальная (смертельная) доза Rg – рентгенограмма
Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени. Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.
За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.
Хронический гепатит
Профилактика и прогноз
Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни. Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени. Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.
Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены. Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.
Этот блок содержит широкий спектр различных по тяжести и клиническим проявлениям расстройств, развитие которых всегда связано с употреблением одного или более психоактивных веществ, предписанных или не предписанных по медицинским показаниям. Трехзначная рубрика идентифицирует использованное вещество, а четвертый знак кода определяет клиническую характеристику состояния. Такое кодирование рекомендуется проводить для каждого уточненного вещества, однако необходимо отметить, что не все четырехзначные коды применимы для всех веществ.
Идентификация психоактивного вещества должна основываться на возможно большем числе источников информации. К ним относятся данные, сообщенные самим индивидом, результаты исследования крови и других биологических жидкостей, характерные соматические и психологические признаки, клинические и поведенческие симптомы, а также другие очевидные данные, такие, как вещество, находящееся в распоряжении пациента, или информация от третьих лиц. Многие потребители наркотиков используют не один вид наркотического вещества. Основной диагноз должен быть по возможности установлен по веществу (или группе веществ), которое вызвало клинические симптомы или способствовало их появлению. Другие диагнозы следует кодировать в случаях, когда другое психоактивное вещество принято в количестве, вызвавшем отравление (общий четвертый знак.0), причинившем вред здоровью (общий четвертый знак .1), приведшем к зависимости (общий четвертый знак .2) или другим нарушениям (общий четвертый знак .3-.9).
Только в тех случаях, когда применение наркотических веществ носит хаотичный и смешанный характер или вклад различных психоактивных веществ в клиническую картину невозможно вычленить, следует ставить диагноз расстройств, вызванных употреблением нескольких наркотических веществ (F19.-).
Исключено: злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (F55)
Следующие четвертые знаки используются в рубриках F10-F19:
.0 Острая интоксикация
Исключено: интоксикации, подразумевающие отравления (T36-T50)
.1 Употребление с вредными последствиями
Употребление психотропного вещества, которое наносит ущерб здоровью. Повреждение может быть физическим (как в случаях гепатита от самоназначения введенных психотропных веществ) или психическим (например, эпизоды депрессивного расстройства при длительном употреблении алкоголя).
Психотропная токсикомания
.2 Синдром зависимости
Группа поведенческих, мнестических и физиологических феноменов, развивающихся при неоднократном использования вещества, которые включают сильное желание принять наркотик, отсутствие самоконтроля, употребление на смотря на пагубные последствия, более высокий приоритет употребления наркотиков перед другими действиями и обязательствами, увеличенную толерантность к веществам.
Синдром зависимости может относиться к определенному психотропному веществу (например, табак, алкоголь или диазепам), к классу веществ (например, препараты опиоида), или к более широкому диапазону различных психотропных веществ.
- Хронический хронический алкоголизм
- Дипсомания
- Наркомания
.3 Синдром отмены
Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при абсолютной или относительной отмены употребления психоактивного вещества после постоянного применения этого вещества. Начало и течение состояния отмены ограничены во времени и связаны с типом психоактивного вещества и дозой, принятой непосредственно перед прекращением употребления или уменьшением дозы. Состояния отмены может быть осложнено судорогами.
.4 Синдром отмены с делирием
Состояние, при котором абстиненция, охарактеризованная выше (общий четвертый знак .3), осложнена делирием, охарактеризованным в рубрике F05.-. Это состояние может также сопровождаться судорогами. Если в этиологии расстройства играет роль органический фактор, такое состояние следует классифицировать рубрикой F05.8.
- Белая горячка (алкогольная)
.5 Психотическое расстройство
Комплекс психотических симптомов, возникающих во время или после употребления психоактивного вещества, которые, однако, не могут быть объяснены только острой интоксикацией и которые не являются составной частью абстинентного состояния. Расстройство характеризуется галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто и нескольких видов), расстройствами восприятия, бредом (часто параноидного характера или мании преследования), психомоторными расстройствами (возбуждением или ступором), ненормальной аффектацией, колеблющейся от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, однако может иметь место некоторая степень его помрачения, но без тяжелой спутанности.
Алкогольный(ая):
- галлюциноз
- бред ревности
- паранойя
- психоз БДУ
Исключены: алкогольные или вызванные употреблением другого психоактивного вещества резидуальные и отсроченные психотические расстройства (F10-F19 с общим четвертым знаком .7)
.6 Амнестический синдром
Синдром, характеризующийся выраженным хроническим снижением памяти на недавние и отдаленные события. Непосредственное воскрешение в памяти событий обычно не нарушено. Память на недавние события обычно нарушена сильнее, чем на отдаленные. Обычно явно выражено нарушение ощущения времени и последовательности событий и имеются трудности в освоении нового материала. Конфабуляция возможна, но не обязательна. Другие познавательные функции обычно относительно хорошо сохранены, и амнестические расстройства непропорциональны выраженности других нарушений.
- Амнестическое рассторойство, связанное с употреблением алкоголя, или других психоактивных веществ.
- Корсаковский психоз или синдром, связанные с употреблением алкоголя, или других психоактивных веществ, или без уточнения.
- С дополнительным кодом, (E51.2†, G32.8*), при необходимости, когда расстройство ассоциировано болезнью или синдромом Вернике.
Исключено: Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами (F04)
.7 Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом
Расстройство, при котором нарушения познавательных функций, эмоций, личности или поведения, вызванные приемом алкоголя или психоактивного вещества, могут сохраняться после периода, в течение которого проявляется непосредственное влияние психоактивного вещества. Начало расстройства должно быть непосредственно отнесено к употреблению психоактивного вещества. Случаи, при которых начало возникновения нарушений оказывается позже эпизода (эпизодов) употребления психоактивного вещества, могут кодироваться вышеуказанным четвертым знаком, только если совершенно доказана очевидная принадлежность расстройства к остаточным явлениям воздействия психоактивного вещества.
Резидуальные явления можно отличить от психотического состояния отчасти по их эпизодичности, преимущественно короткой продолжительности, по их дублированию предшествующих алкогольных или наркотических проявлений.
Алкогольная деменция БДУ
Хронический алкогольный церебральный синдром
Деменция и другие легкие формы стойких нарушений познавательных функций
«Флэшбэк» (Flashbacks)
Отсроченное психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивного вещества
Нарушение восприятия после употребления галлюциногена
Резидуальное:
- эмоциональное [аффективное] расстройство
- расстройство личности и поведения
Исключено:
- алкогольный или наркотический:
- корсаковский синдром (F10-F19 с общим четвертым знаком .6)
- психотическое состояние (F10 — F19 с общим четвертым знаком .5)
Правила оказания первой помощи
Грамотное оказание неотложной доврачебной помощи – немаловажный этап в спасении пострадавшего от влияния химикатов, испарений токсических веществ, газа.
- При попадании яда в пищеварительный тракт следует немедленно промыть желудок, дав потерпевшему выпить много теплой воды и вызвать рвоту. Процедуру рекомендуется проводить неоднократно. Если интоксикация вызвана проглатыванием щелочи или кислоты промывание желудка делать нельзя, во избежание усиления реакции. Дают пить известковую воду, молоко, подсолнечное масло, яичные белки.
- При отравлении посредством вдыхания паров или газа необходимо вывести или вынести человека на свежий воздух. Чтобы не отравиться самому, необходимо закрыть нос и рот одеждой. Пострадавшему нужно расстегнуть воротник, освободить шею от галстука, шарфа, платка и дать выпить воды. Человека без сознания следует уложить и повернуть голову в сторону на случай рвоты.
- При пищевом отравлении или проглатывании яда ставятся очистительные клизмы. Для них используется кипяченая теплая вода, температурой не выше 37 С. Эти действия уменьшают всасывание токсинов в стенках кишечника.
- Прием сорбентов необходим для поглощения ядовитых веществ. Но сорбенты не являются антидотами – они ликвидируют те токсины, которые не успели впитаться в кровь. Принимать их надо сразу после появления первых симптомов и вызвать «скорую помощь». Немаловажно соблюдать дозировку: 1 таблетка активированного угля рассчитана на 10 кг веса человека. Очистить организм меньшей дозой не получится.
- При контакте реагента с кожей поврежденное место необходимо тщательно промыть водой.
Интоксикация пестицидами происходит по причине нарушения инструкций по использованию и хранению химических препаратов. Первая помощь при воздействии фосфорорганических соединений:
- при проникновении яда в дыхательные пути больному следует дать 2 таблетки белладонны (экстракт травы красавки обыкновенной) или 8 капель атропина 0,1%;
- при попадании яда в ЖКТ потерпевшему нужно выпить 1 л воды с растворенными в ней 7-10 таблетками активированного угля и спровоцировать рвоту;
- при остановке дыхания произвести искусственное дыхание;
- дать слабительное (раствор сульфата магния или карловарской соли);
- доставить отравившегося в стационар.
Шкала убедительности и доказательности
Доказательность
1
Для методов диагностики: систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа. Для методов профилактики, лечения и реабилитации: систематический обзор РКИ с применением мета-анализа.
2
Для методов диагностики: отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа. Для методов профилактики, лечения и реабилитации: отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа.
3
Для методов диагностики: исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования. Для методов профилактики, лечения и реабилитации: нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования.
4
Для методов диагностики: несравнительные исследования, описание клинического случая. Для методов профилактики, лечения и реабилитации: несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования случай-контроль.
5
Для методов диагностики: имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов. Для методов профилактики, лечения и реабилитации: имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов.
Восстановление при вегетативной дисфункции длительное, и включает медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры. Важное значение имеет немедикаментозный подход:
-
умеренные физические нагрузки,
-
благоприятная обстановка в семье,
-
отсутствие раздражителей,
-
правильная организация распорядка дня,
-
полноценный ночной сон,
-
рациональное и регулярное питание,
-
положительные эмоции,
-
исключение алкоголя, кофе, наркотиков,
-
консультация психолога.
Базовая классификация пищевых отравлений, принятая в 1981 году, подразделяет пищевые токсикоинфекции на три основные группы:
1. Микробные.
2. Немикробные.
3. Неустановленной этиологии.
Расширенная версия этой классификации в разных научных работах и учебных пособиях имеет незначительные отличия, но ее суть сводится к следующему:
| Разновидность | Возбудители |
| Токсикоинфекция | Escherichia coli, бактерии рода Proteus, Vibrio parahaemoliticus и Vibrio vulnificus, Bacillus cereus, а также различные подвиды стрептококков и клостридий |
| Токсикозы | Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), клостридия ботулина (Clostridium botulinum) |
| Бактериальные | |
| Микотоксикозы | Грибы рода Claviceps purpurea, Aspergillus, Fusarium |
| Фикотоксикозы | Динофлагеллаты (морские микроводоросли) |
| Смешанные | Сочетание Bacillus cereus или Proteus vulgaris с золотистым стафилококком |
Лечение пищевого отравления
При пищевых токсикоинфекциях промывают желудок, применяют сифонные клизмы, назначают энтеросорбенты и устраняют последствия обезвоживания. При неосложненном течении пищевого отравления этиотропное лечение (применение антибактериальных препаратов) не назначается.
В первую очередь проводится промывание желудка. Помимо активированного угля в качестве сорбентов применяют полифепан, карбонат кальция. При затрудненном стуле показано использование сифонной клизмы.
Потерю жидкости при отсутствии неукротимой рвоты восполняют при помощи растворов оральных регидратационных солей. В тяжелых случаях обезвоживания, когда потеря массы тела превышает 6%, целесообразны внутривенные капельные инъекции полиионных растворов. Дополнительно назначаются средства для восстановления баланса кишечной микрофлоры, витаминные комплексы и препараты калия.
При неукротимой рвоте пациенту показано внутримышечное введение аминазина, который снижает возбудимость рвотного центра. Поскольку это состояние вызывает сильное обезвоживание, необходимо внутривенное капельное введение физиологического раствора хлорида натрия.
Для предупреждения пищевых токсикоинфекций следует соблюдать несколько простых правил:
- производить тщательную термическую обработку мясных продуктов и грибов — их употребление в недожаренном виде крайне опасно;
- всегда обращать внимание на срок годности приобретаемых продуктов;
- не хранить готовые мясные продукты в холодильнике больше 3 дней (в первую очередь это касается холодцов и паштетов);
- не употреблять в пищу грибы, собранные вблизи трасс и промышленных предприятий;
- не приобретать грибы у частных лиц;
- не употреблять в пищу консервированные продукты, если крышка вздулась или на ней есть даже незначительные следы ржавчины;
- не употреблять сырую воду из-под крана или из незнакомых источников;
- соблюдать гигиену рук;
- тщательно мыть фрукты и овощи перед употреблением;
- не приобретать продукты питания в местах несанкционированной торговли (особенно рыбу, мясо, молоко и яйца);
- все кондитерские изделия с кремом хранить только в холодильнике.
По интенсивности разделяют:
• макрогематурию, если примесь крови в моче определяют визуально (>0,5 мл крови в 500 мл мочи);
• микрогематурию, если при микроскопии осадка общего анализа мочи определяют >3 эритроцитов в поле зрения.
По этиологии выделяют:
• гематурию клубочкового генеза при:
- остром гломерулонефрите;
- синдроме Гудпасчера;
- IgA-нефропатии;
- поражении почек при вирусном гепатите B и C;
- системной красной волчанке;
- эссенциальной смешанной криоглобулинемии;
- гранулёматозе Вегенера;
- гемолитико-уремическом синдроме;
- болезни Альпорта;
- болезни Фабри;
- болезни Шенлейна–Геноха;
- доброкачественной семейной гематурии Тина;
- синдроме Нейла–Пателла;
- гематурию внеклубочкового генеза при:
- тубулоинтерстициальных болезнях (острый тубулоинтерстициальный некроз);
- наследственных тубулоинтерстициальных болезнях почек (поли-, мультикистоз).