Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Полисы обязательного медицинского страхования». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
По полису ОМС можно проходить медосмотры, ложиться на операции, лечиться в стационаре, наблюдаться во время беременности и родов. Документ дает право бесплатно сдавать анализы, делать ЭКО, лечить онкозаболевания и даже получать необходимые лекарства.
Обязательное медицинское страхование осуществляется для населения бесплатно. Средства взимаются только за добровольное медстрахование (ДМС). При потере, переоформлении полиса, исправлении ошибок не предполагается оплата за услугу. В МФЦ могут потребовать оплату бланка и копий документов, тарифы зависят от региона и составляют примерно 80 рублей.
Срок замены ОМС не превысит 30 дней, если заявитель обращался напрямую к страховщику. В МФЦ время ожидания составляет не более 40 дней. После написания заявления и предоставления уполномоченному специалисту пакета документов заявитель получает временную страховку бумажного типа. У нее такая же юридическая сила, как и у постоянно действующей страховки, что позволяет получать медицинские услуги.
На свидетельстве, выданном временно, указывается дата, когда страхователь может прийти за страховой картой. После переоформления выдается полис с бессрочным действием. И замене он подлежит только в случае повторной смены фамилии, имени, утери или при наличии ошибок.
Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС
С полисом ОМС вы получаете бесплатную медицинскую помощь на всей территории России в объеме так называемой базовой программы.
Базовая программа включает в себя:
Региональные власти вправе дополнять базовую программу и включать в нее другие заболевания.
Вот перечень заболеваний и состояний, при которых медицинскую помощь оказывают бесплатно:
По специальному перечню вам окажут высокотехнологичную помощь с применением новых сложных или уникальных методов лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии.
Восстановление ОМС в электронном виде
Через МФЦ можно восстановить электронный образец. Для этого достаточно придерживаться того же алгоритма действий, что предусмотрен при замене бумажного полиса.
Электронный полис отличается от бумажного тем, что выполняет больше функций, а также обладает чипом. Его могут получить только граждане, достигшие возраста 14 лет.
Замена полиса ОМС на полис нового образца также совершается в МФЦ. Это даже рекомендуется делать, так как такое использовать электронное свидетельство намного удобнее. Однако в таком случае лучше всего обратиться в страховую компанию лично. Это связано с тем, что в Многофункциональных центрах отсутствует специальное оборудование, позволяющее оформлять электронные образцы страховок.
Алгоритм замены полиса ОМС при смене фамилии
Обмен производится выбранной застрахованным лицом страховой организацией или через МФЦ. Замена на сайте госуслуг временно прекращена.
Процедура для клиента является бесплатной и не зависит от того, где менять медицинский полис при смене фамилии. Организации не вправе за предоставление услуги взыскивать денежные средства, а государство освобождает застрахованное лицо от уплаты госпошлины. Если страховщики выставляют счета для оплаты услуг, то можно обратиться на горячую линию фонда ОМС с жалобой.
Поменять медицинский полис при смене фамилии можно в страховой компании, выдавшей документ ранее или по собственному усмотрению выбрать иную организацию, проверив соответствующую лицензию на оказание данных услуг. Какие документы нужны при замене полиса? Вне зависимости от организации, производящей замену, стандартный пакет включает:
- Заявление, форму которого устанавливает каждая страховая компания самостоятельно. В целях экономии времени бланк можно заполнить дома, предварительно скачав образец на сайте выбранной организации. В заявлении, заполненном без помарок и исправлений, нужно указать обновлённые данные и причину замены.
- Документ – основание для переоформления. Если производится замена полиса после замужества, то необходимо приложить свидетельство о браке.
- Переоформленный на новую фамилию паспорт.
- Свидетельство пенсионного страхования СНИЛС. Если обновлённый вариант не получен, то прилагается старый экземпляр, поскольку интересующий сам индивидуальный номер изменениям не подлежит.
- Старый полис ОМС. Предоставление документа не считается обязательным, но множество страховых компаний требуют в целях экономии времени на проверку.
Иностранным гражданам необходимо приложить вид на жительство. В отличие от россиян, получающим страховку постоянного действия при отсутствии перемен, иностранцам ОМС обновляется ежегодно.
В каких случаях может измениться фамилия?
Любой гражданин России может сменить имя, фамилию и отчество по достижении 14 лет. Такое право дает статья 58 Федерального закона № 143. Чаще всего причин здесь две — замужество и развод. Также сотрудники органов записи актов гражданского состояния (ЗАГС) могут пойти навстречу и разрешить смену фамилии, если она:
- неблагозвучна или записана с ошибкой;
- трудно произносится или записывается на слух;
- не совпадает с фамилией других членов семьи;
- не соответствует религиозным и другим убеждениям носителя.
С согласия обоих родителей (за некоторыми исключениями) можно сменить и фамилию ребенка в возрасте до 14 лет.
Обязательно ли менять
Обязательным условием для страховки является внесение сведений, среди которых есть и фамилия. Необходимость замены договора как раз и касается причина ее смены, так как при наступлении страхового случая, потребности в обслуживании по ОМС, человек не пройдет процедуру идентификации: фамилия в паспорте и договоре будет отличаться.
Так как на сегодняшний момент в Российской Федерации происходит плавный переход бумажных страховок на пластиковые (бумажный не исключается, его выдают в дополнение к пластиковому), то при замене данных человек получит и новый вариант пластикового образца.
Вопрос обязательности замены договора при смене фамилии соответствует требованию закона (ФЗ № 326 ст. 16 п. 2 пп. 3 от 29.11.2010 г.). В нем указано, что застрахованное лицо обязуется уведомлять СК о смене не только фамилии, но и имени, отчества, месте проживания (ПМЖ).
В какой МФЦ обращаться насчёт ОМС и как
Общий порядок получения страхового полиса предполагает возможность обращения за документом без привязки к какой-либо территории РФ: принцип экстерриториальности. Сделать это можно при посещении отделения ФОМС – Фонда обязательного медицинского страхования, компании, имеющей лицензию на этот вид деятельности, обратившись в МФЦ. В последнем случае порядок такой:
- Подготовить документы, записаться на приём по телефону или получить талон электронной очереди МФЦ. Это может быть место проживания гражданина или другой район.
- Заполнить заявление установленной формы – специалист поможет сделать это правильно. Копии с подлинных удостоверений снимет также работник МФЦ.
- Получить расписку о сдаче пакета документов. Она потребуется при получении постоянного полиса ОМС. Для текущего пользования медицинскими услугами специалист выдаёт заявителю вместе с распиской временное страховое свидетельство.
Нужно ли ДМС при наличии полиса ОМС
Добровольным медицинским страхованием является оплачиваемое обслуживание в больницах и прочих медучреждениях. Четко сказать, сколько будет стоить полис невозможно, ведь главную роль играет спектр предоставляемых услуг.
Добровольная страховка дает все то же самое, что и ОМС, но с более выгодными условиями — отсутствие очереди, хороший сервис. В договор по желанию включают различные услуги, которые позволяют вызвать врача, прийти к профильному врачу, лечь в стационар и т.д.
На заметку. Эта страховка может быть индивидуальной, то есть, можно застраховать себя и близкого человека, и коллективной — страхование работодателем здоровья своих работников. Нужно ли приобретать ДМС, если предприятие не предусматривает его оформление? Это дело личное, все зависит от желания человека сэкономить время и нервы.
Стоимость полиса можно высчитать на сайте страховой организации. При вычислении стоимости учитывается спектр предоставляемых услуг, пол, возраст, самочувствие, условия труда
Выбор страховой фирмы должен быть тщательным и обдуманным, желательно уделить внимание изучению договора во время его подписания
Последовательность действий
Для получения нового удостоверения о наличии медицинского страхования по закону не предусмотрены крайние сроки. Однако сделать это рекомендуется как можно быстрее, дабы при необходимости получить бесплатную медицинскую помощь не попасть в неприятную ситуацию. Но обратиться в компетентные органы для внесения изменения сразу после свадьбы не получится, так как для получения новой страховки потребуется представить паспорт с внесенной в него новой фамилией. Следовательно, новоиспеченному супругу(е) необходимо изначально обратиться в органы УФМС и получить новый паспорт гражданина РФ и только после этого подать документы на замену полиса.
Для получения страхового полиса собственник должен пройти следующую процедуру:
- Обратиться по выбору в один из компетентных органов, которые имеют право производить замену.
- Написать заявление о необходимости изменения данных в связи со вступлением в брак.
Способы замены: куда можно обратиться
Если сменили персональные сведения, то возникает необходимость заменить полис обязательного медицинского страхования. Для этого можете воспользоваться одним из следующих способов:
- Обратиться непосредственно в свою страховую компанию или сменить ее на новую.
- Посетить любое отделение МФЦ.
- Воспользоваться порталом государственных услуг.
Результатом любого способа является смена полиса. По стандарту перечень действий выглядит так:
- Сбор и подготовка необходимых документов.
- Посетите МФЦ или страховщика, напишите заявление по установленной форме и передайте его на проверку сотруднику.
- В день посещения получите временное свидетельство, которое имеет ограниченный срок действия и полную юридическую силу полиса.
- В назначенный срок посетите повторно уполномоченное ведомство и заберите готовый результат.
В стандартный перечень документов на обновление полиса входят следующие бумаги:
- Паспорт гражданина. В нем же должны быть отражены необходимые изменения и стоять новая фамилия.
- Документ, который станет подтверждением законной смены персональных данных – свидетельство о браке или его расторжении, свидетельство о регистрации перемены имени.
- Старый страховой полис.
- Детям до 14 лет необходимо предоставить дополнительно свидетельство о рождении. В таком случае заявление подает родитель от лица ребенка.
Теперь рассмотрим каждый способ обращения более подробно.
Проблем с получением нового полиса или пластиковой карты взамен справки, отпечатанной на простой бумаге, не возникает. Все бесплатно, нудно всего лишь выбрать время, прийти в офис компании или договориться о встрече по телефону, чтобы получить консультацию и заполнить анкету. Если во время ожидания не случится никакого несчастья, требующего использования полиса, то и временный его вариант не понадобится.
Иногда люди забывают о том, что заказали полис и забирают его намного позже, это также не запрещено, никаких санкций н налагается, документ будет храниться до передачи его владельцу. При этом воспользоваться временным полисом будет невозможно, но и наказывать за его хранение не станут.
Меняя фамилию, женщина или мужчина вынуждены менять все важные документы. ОМС не является исключением, поскольку содержит ФИО застрахованного человека. Если данные изменились, об этом уведомляют соответствующие органы посредством подачи заявления на выдачу полиса с уже обновленными сведениями. Получают документ бесплатно через МФЦ или страховую компанию. Иногда его заказывают через сайт страховщика. Пластиковую карту делают в течение 30 дней. О готовности ее сообщают по электронной почте или по телефону. Получить дистанционно не получится, нужна подпись заявителя. Если это невозможно в силу отсутствия его в стране или болезни, действуют через официального представителя.
Нужно ли менять полис по закону
На основании этого документа гражданин имеет право бесплатно получать медицинскую и лекарственную помощь в учреждениях здравоохранения страны в объеме государственной программы. Данные о страхователе внесены в договор, поэтому важные изменения должны быть в нём зафиксированы.
С 2011 года на территории РФ начали выдавать полисы нового образца. Сначала документ оформлялся только в бумажном виде, а с 2014 года появились чипированные пластиковые карты. Таким образом, на руках у граждан находятся два вида договоров ОМС – электронные и бумажные. В данный момент медицинская страховка выдаётся на всю жизнь и не имеет срока действия. Однако старые действующие документы тоже валидны, пока не вышел их срок.
Несмотря на то, что с 2011 года форма заполнения и вид документа изменились, граждане могут и дальше пользоваться своими действующими договорами. Если застрахованный изъявляет желание получить страховку нового образца, смена полиса осуществляется абсолютно бесплатно.
Если же он хочет и дальше пользоваться старым договором – он имеет на это право. Поменять документ на бессрочный необходимо, когда срок действия старой страховки истечёт, либо при других обстоятельствах: смена прописки, персональных данных и т.д.
Замена страхового полиса при смене фамилии
В юридическом понимании документы, в которых имена имеют хотя бы минимальные различия (даже если это будет лишь одна буква, не говоря уже о целой фамилии), принадлежат разным людям.
Страховой полис является именным, то есть оформляется на конкретного человека.
Поэтому ответ на вопрос, нужно ли менять полис ОМС при смене фамилии, будет однозначно положительным. Причем чем раньше вы это сделаете, тем лучше, ведь болезнь человек не в состоянии планировать.
К тому же на законодательном уровне (ФЗ от 29.11.2010 № 326, ст. 16, п. 2, пп. 3) для случаев, когда меняются какие-либо личные данные гражданина, предусмотрен конкретный срок обращения в страховую компанию: 30 дней с момента, когда обновленные данные вступили в силу. То есть в течение месяца после выдачи нового паспорта.
Производить замену полиса несовершеннолетнего ребенка должны либо его родители, либо опекуны. При необходимости на помощь и взрослому человеку, и ребенку можно призвать юридического представителя, который решит все задачи вместо него. Для этого необходимо будет составить доверенность, причем ее нотариальное заверение не является обязательным.
В каких случаях требуется коррекция и какие данные могут меняться?
Соответственно п. 8 ст. 15 ФЗ «Об ОСАГО» водитель должен знать, что в период действия договора в случае появления чего-то нового, страховщика нужно об этом оповестить. Это требование есть и в Правилах компаний. Эта норма касается информации, которая пишется в самом бланке и которая предоставляется клиентами при заключении соглашения:
- паспорта;
- водительского удостоверения;
- ПТС, СТС, в том числе при переоформлении бумаг на другого водителя.
Если оформление производилось дистанционно, через интернет, страхователь не сможет внести правки относительно:
- страхователя;
- транспортного средства;
- срока действия договора.
В перечисленных случаях нужно сначала оформить расторжение старого договора, после чего оформить новый вариант.
Паспорт гражданина РФ
Мы выяснили, как проводится замена полиса ОМС при смене фамилии. Необходимые документы для реализации поставленной задачи включают в себя удостоверение личности. В идеале — паспорт гражданского типа.
Он выдается всем лицам, достигшим 14 лет. Обменивается по возрасте 20 и 45 лет. При корректировке личных данных гражданский паспорт подлежит обязательному обмену. Услугу можно получить в МФЦ или в миграционных центрах. Стоит операция 300 рублей.
К моменту обращения в страховую компанию гражданину придется подготовить обновленный гражданский паспорт. В противном случае в обслуживании будет отказано. Это вполне законно.
Важно: если осуществляется обмен детского полиса, придется приложить к ходатайству установленной формы паспорт одного из законных представителей ребенка.
Смена полиса ОМС должна происходить в такой последовательности:
- Выбор достойного страховщика. Он должен иметь безупречную репутацию в своей профессиональной деятельности.
- Приготовление всех необходимых бумаг.
- Имея при себе все нужные справки и бумаги, следует обратиться в страховой офис и написать заявление на переоформление нового полиса. Если ранее был выдан полис единственного образца, необходимо лишь по новой заключить договор. Все данные агента должны быть указаны на обороте полиса.
- Далее идет время ожидания. Когда документ будет готов, позвонит сотрудник компании. Ждать придется примерно 30 дней, но в большинстве случаев оформление занимает 2-3 недели.
Полис ОМС — это важный страховой документ гражданина Российской Федерации. С 2010 года без полиса получение бесплатной медицинской помощи невозможно.
С мая 2011 года полис медицинского страхования имеет единую форму. А с 2014 во многих регионах проходит плановая замена бумажных полисов на пластиковые.
Так как это именной документ, он включает в себя такие данные как фамилия/имя/отчество владельца, срок действия и дату выдачи и другие данные.
При смене фамилии владельца документ больше не считается действительным, так как, личная информация в полисе перестает быть актуальной.
При разводе, вступлении в брак и прочих изменениях персональных сведений в документах, удостоверяющих личность, строго обязательно переоформление всех именных документов. Полис обязательного медицинского страхования в их числе.
Переоформление страхового документа осуществляется после замены паспорта. При подаче заявления на замену полиса ОМС требуется предоставление «новых» документов, конкретней — паспорта с новой фамилией.
Исключением является СНИЛС, так как его можно предъявить еще до замены. При переоформлении важен только номер СНИЛСа, а он не меняется.