Список бесплатных услуг по полису ОМС на 2023 год

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Список бесплатных услуг по полису ОМС на 2023 год». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Содержание

1. Существует ли список бесплатных анализов

2. Что делать, если врач не дает направление на бесплатную медицинскую услугу

3. Какие процедуры точно нельзя получить бесплатно

4. Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме для:

5. Рано радоваться, или вся правда о системе «бесплатного лечения» в платной клинике

6. ЭКО за счёт средств ОМС можно сделать в Клинике «Мать и Дитя» – город Нижний Новгород

7. В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС

8. Перечень бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС в 2023 году

9. Диагностика в рамках ОМС в Нижнем Новгороде

10. МРТ бесплатно по полису ОМС в Нижнем Новгороде

11. Оказание бесплатных услуг по полису ОМС – это право или обязанность негосударственной клиники?

12. Показания и противопоказания

13. Перечень бесплатных операций по полису ОМС

Перечень бесплатных анализов по полису ОМС не опубликован в законодательстве нашей страны, поэтому даже врачи не могут точно определить, что вы можете сделать бесплатно, сэкономив семейный бюджет, а что все-таки нужно будет делать за деньги. Иногда для этого нужно обратиться в частные клиники, потому что государственные не могут вам предоставить полный перечень обследований. Бесплатные анализы по полису ОМС есть, например, вы можете получить обследование в полном объеме по выявлению болезни, такой как сахарный диабет. Для этого нужно сначала обратиться к эндокринологу, он вам выдаст направление на обследование, которое вы получите по месту прописки, не заплатив за него даже копейки денег.

Существует ли список бесплатных анализов

Список анализов бесплатных по полису ОМС, мы определим немного ниже, это будут не все анализы, но примерный перечень у вас появится. Вернемся, к примеру, про сахарный диабет, если после прохождения всех анализов, вам скажут, что нужно брать и сдавать, например дополнительные гормоны, чтобы видеть всю картину болезни, то это уже придется точно делать платно. Поликлиники оборудованы достаточно скудным набором инструментов, поэтому все чаще доктор отсылает в частную клинику или лабораторию, у которой есть возможность провести исследование. Сдать анализы бесплатно по ОМС можно, если они будут входить в перечень:

Анализ крови общего назначения;
Анализ мочи общего назначения
Измерение уровня сахара в крови;
Анализ крови биохимического типа;
ЭКГ;
Маммографии и флюорография;
Различные узи.

Какие анализы бесплатно по полису ОМС можно сдать тем, кто недавно перенес ковидную инфекцию. С лета прошлого года, переболевшие, могут пройти дополнительные обследования, которые помогут узнать состояние здоровья после перенесенной болезни. Можно самостоятельно проверить, доступно ли обследование вам бесплатно, для этого есть определенный алгоритм.

Сначала вы просматривайте, входит ли болезнь в список, по основной медицинской помощи, которая предоставляется совершенно бесплатно. Помощь действует по всей стране, неважно в каком регионе вы проживайте. Если его нет в основной программе, то нужно посмотреть, нет ли в региональной.
Если ваша болезнь есть в просматриваемом списке, посмотрите, есть ли в списке основных анализов для установления заболевания, назначенное вам обследование.

Что делать, если врач не дает направление на бесплатную медицинскую услугу

Доктор может долго тянуть с выдачей вам направления, потому что талончиков мало, и он ждет, пока вы самостоятельно пойдете к частному врачу. Если вы категорически настроены идти и сдавать анализы бесплатно, то нужно обращаться в страховую компанию. Номер телефона есть на полисе или можно его посмотреть в интернете, как вам будет удобно. Расскажите о сложившейся ситуации, что вам не дают направление, специалист вам объяснит, как можно поступить и что делать. После обращения ничего не изменилось, можно позвонить в фонд медицинского страхования и на горячей линии узнать, как дальше действовать. Фонд стоит выше страховой и примет определенные меры в ее отношении. Но перед тем, как вы решите пойти на это, обязательно уточните, есть ли в стандарте ваши анализы, чтобы вы не начинали все просто так. Стандарт регулирует возможность получения вами по полису ОМС бесплатного обследования, если оно вам положено.

Если у вас возникла проблема с полисом ОМС получить юридическую помощь можно на нашем сайте.

Какие процедуры точно нельзя получить бесплатно

Гражданин России, имеющий полис обязательного медицинского страхования, не сможет на денежные средства государства:

пройти обследование без назначения лечащего врача;
установить зубные протезы;
воспользоваться услугами косметолога;
без особых показаний проходить лечение на дому;
ставить прививки, не входящие в государственную программу;
обращаться к гомеопатам и народным целителям;
приобретать лекарственные средства или аппараты медицинского назначения, не проходя лечение в стационаре;
проводить экспертизы или судебные освидетельствования;
отправляться на лечение в санатории (исключения: больные пенсионеры и дети);
требовать перевода в палату повышенной комфортности;
получать, лежа в больнице, индивидуальный уход или особое питание;
требовать установки телевизора в стандартную палату.

Иногда медицинские учреждения требует оплату услуг, не попавших в список выше. В большинстве случаев их действия считаются неправомерными.

Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме для:

приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения;
проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней со дня назначения;
специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания.

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. При этом в территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

В соответствии с законодательством Российской Федерации граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.

При этом платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме медицинской помощи либо по Вашей просьбе в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств.

Медицинские организации, участвующие в реализации Программы и территориальных программ, имеют право оказывать Вам платные медицинские услуги:

на иных условиях, чем предусмотрено Программой, территориальными программами и (или) целевыми программами. Вам следует ознакомиться с важным для гражданина разделом Программы и территориальной программы — «Порядок и условия бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».
при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;
гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;
при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением:

По мнению специалистов, после лазерной коррекции к большинству пациентов в течение 3-7 дней возвращается 100% зрения. При этом около 3-6% проходивших лазерное лечение в больнице жаловались на признаки синдрома сухого глаза, истончение сетчатки и иные осложнения.
Чтобы снизить последствия после операции, не стоит забывать об ограничениях после лазерной коррекции зрения. Они включают в себя запрет на долгое пребывание на солнце, занятия, связанные с повышенной нагрузкой на глаза, использование косметики для век.

В этот период предстоит отказаться от употребления алкогольных напитков, занятий спортом, приёма душа и умывания лица. Так как после операции может возникать ощущение инородного тела в глазу, строго запрещено прикасаться руками к области хирургического воздействия.

Рано радоваться, или вся правда о системе «бесплатного лечения» в платной клинике

Несмотря на то, что в интернете можно найти полную и вполне достоверную информацию о список частных клиник, участвующих в программе ОМС, увы, это не означает беспроблемное функционирование программы на практике. С одной стороны, это и понятно: если каждый гражданин необъятной страны захочет обслуживаться бесплатно, заменив государственные поликлиники на частные, последние, просто не вынесут такого наплыва посетителей и их основная деятельность (коммерческая) перестанет быть целесообразной.

Согласно Закону, негосударственные платные клиники, которые работают по системе обязательного медицинского страхования, обязаны информировать об этом граждан на своем официальном сайте, на стенде информации или при записи пациентов по телефону.

Если же организации, находящиеся в реестре клиник, оказывающих медицинскую помощь по ОМС, категорически отказываются производить бесплатный осмотр, или, еще хуже, отрицают такую возможность, тогда потенциальный клиент имеет право подать жалобу в Федеральную Службу по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор).

ЭКО за счёт средств ОМС можно сделать в Клинике «Мать и Дитя» – город Нижний Новгород

В этом году в Клинике «Мать и дитя» – город Нижний Новгород можно пройти лечение методом ЭКО за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), бесплатно для пациента. Наша клиника внесена в реестр медицинских организаций участвующих в реализации базовой программы ОМС.
Наш реестровый номер: 520398.

Что входит в программу осуществления ЭКО за счёт средств ОМС?

В рамках осуществления ЭКО по ОМС, проводятся следующие этапы:

Первичный осмотр врачом-репродуктологом
Осуществление стимуляции контролируемой суперовуляции (включая все необходимые для этого лекарственные средства)
Фолликулометрия (повторные визиты к лечащему врачу с целью оценки роста фолликулов и эндометрия, на фоне проводимой стимуляции овуляции)
Трансвагинальная пункция фолликулов, осуществляемая под общим внутривенным обезболиванием
Оплодотворение полученных яйцеклеток методом ЭКО или/и ICSI в зависимости от показаний
Культивирование эмбрионов до 3-х или 5-х суток развития
Перенос от одного до двух эмбрионов (ПЭ) в полость матки под контролем УЗ исследования
Криоконсервация эмбрионов по медицинским показаниям
Размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки

Что не входит в рамки осуществления ЭКО по ОМС (оплачивается отдельно)?

Витрификация эмбрионов хорошего качества
Хранение витрифицированных клеток
Донорская сперма (при необходимости)
Преимплантационная диагностика (PGD/PGS)
Повторные консультации врачом выбранного ЛПУ после получения результатов ХГЧ (14-й день после ПЭ)
Препараты, назначаемые с целью поддержания беременности (в случае наступления последней) позднее 14-го дня после осуществления ПЭ

Получение услуги экстракорпорального оплодотворения – ЭКО (лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) проходит в несколько этапов:

Мужчина и женщина (или только женщина) проходят медико-генетическое обследование для установления наличия и причины бесплодия.
Проводится лечение бесплодия в течение 9-12 месяцев (исключение – женщины старше 35 лет).
Проводится обследование для определения противопоказаний к применению ЭКО.
Медицинское учреждение выдает паре (или одинокой женщине) выписку из амбулаторной карты о необходимости лечения бесплодия методом ЭКО.
Пара (или одинокая женщина) проходит врачебную комиссию по выделению квоты.
Комиссия предлагает на выбор список медицинских организаций, проводящих ЭКО.
Проводится ЭКО в порядке очереди.

В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС

Бесплатное лечение зубов по обычному полису ОМС доступно в государственных поликлиниках и больничных отделениях челюстно-лицевой хирургии. Чтобы найти медучреждение, в котором можно вылечить зубы бесплатно, достаточно отыскать ближайшую бюджетную поликлинику.

Действие полиса распространяется на все российские регионы, где бы ни был прописан его обладатель. Если документ получен в одном субъекте РФ, а его обладатель планирует проживать в другом, то при переезде он должен отметиться в местном филиале страховой компании, которая выдала полис. Если у этой компании не будет собственного представительства в определенном городе, то следует отталкиваться от рекомендаций стоматологической поликлиники, в которой планируется лечение. В ее регистратуре могут посоветовать обратиться в организации, с которыми медучреждение активно сотрудничает.

То есть прописка в другом регионе никак не влияет на возможность удалять и лечить зубы бесплатно, но без медицинского полиса даже при наличии постоянной регистрации в бесплатном лечении будет отказано. Исключение составляет неотложная стоматологическая помощь при появлении флюса и симптомов, угрожающих жизни человека. В таких экстренных ситуациях даже пациента без полиса обязательного медицинского страхования отправят в стационар для проведения срочной операции.

Перечень бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС в 2023 году

Чтобы узнать, какие услуги из области стоматологии входят в полис ОМС, необходимо прочитать памятку страховой организации или найти эту же информацию на сайте компании. По стандарту, перечень стоматологических услуг по ОМС для взрослых и детей включает:

первичный прием (в поликлинике или на дому, если речь идет о лежачих больных): осмотр, консультация, обучение правильной чистке зубов;
лечение гингивита, кариеса, пульпита, пародонтита, абсцесса;
удаление зубов: молочных, постоянных или зубов мудрости;
устранение зубного камня;
удаление инородных тел из зубных каналов;
вправление челюсти (вывихов и подвывихов);
локальные операции на мягких тканях;
физиотерапевтическое лечение;
рентгенография;
детские стоматологические услуги, вошедшие в обязательное медицинское страхование: ортодонтия со съемными изделиями, реминерализация и серебрение зубов.

Диагностика в рамках ОМС в Нижнем Новгороде

По ОМС можно пройти медосмотр стоматолога?

— Да, Вы можете прийти на осмотр, по итогу которого Вам выпишут заключение о необходимости или отсутсвии необходимости проведения санации.
Чем отличаются материалы при ОМС и платно?

— Материал пломбы ОМС — по лицензии российского производства, у которого ниже эстетические свойства и прочность. Платная пломбы — от ведущих американских производитель последнего поколения.

Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года

[Статья 41]

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Для получения бесплатных услуг по программе ОМС документы необходимы:

Для взрослых пациентов: паспорт, СНИЛС, полис ОМС
Для детей: свидетельство о рождении и паспорт сопровождающего родителя с пропиской, СНИЛС и полис ОМС.

Возьмите с собой оригиналы и ксерокопии этих трех документов.

Проверьте, пожалуйста, заменен ли своевременно у вас медицинский полис. Если это пластиковая карта с фотографией, уточните (на вкладыше или конверте) название страховой компании.

Авто
Дом и интерьер
Строительство и ремонт
Бытовая техника
Дети
Красота и здоровье
Спорт и фитнес
Мода и стиль
Наука и образование
Загородный дом
Еда и напитки
Отдых и туризм
Финансы и право
B2b
Торговые центры

МРТ бесплатно по полису ОМС в Нижнем Новгороде

Считается безопасной процедурой, в процессе которой пациент не чувствует боли. Время восстановления после лечения буквально 2-3 часа. Различают несколько методов вмешательства:

LASIK. Не требует разрезов, не оставляет швов. Суть сводится к срезанию верхнего слоя роговицы. Последнюю выравнивают в глубинном слое. Затем возвращают срезанную часть и фиксируют ее коллагеном.
Super LASIK. Вкупе с методом ЛАСИК применяется аберрометрический анализ роговицы, который показывает искажение восприятия. В итоге на основании данных исследования роговицу «шлифуют» лазером.
Femto Super LASIK. Является 100% лазерной операцией. В результате точнейшего воздействия лазером на роговицу, она доводится до идеального состояния.

Кроме того, некоторые офтальмологические учреждения проводят операции при катаракте, глаукоме. Также в списке услуг значатся исправление косоглазия, дальнозоркости, близорукости и многое другое.

Если вдруг по какой-то причине вам отказывают в услугах по программе обязательного медицинского страхования, то на этот случай существует информационно-аналитическая база обращений граждан. Ее ведут совместно ТФОМС Нижегородской области и региональное министерство здравоохранения, поэтому каждый нижегородец может пожаловаться на качество услуг по ОМС.

С целью защиты прав граждан в системе ОМС в территориальном фонде работает круглосуточный контакт-центр, в котором нижегородцы могут получить грамотную консультацию по вопросам, касающимся медицинской помощи за счет средств ОМС.

Воздействие на органы зрения при помощи лазера делается при трёх типах заболеваний:

Одним из них считается близорукость, именуемая в медицине миопией. Это нарушение связано с изменением формы глазного яблока, из-за чего изображение формируется перед сетчаткой. Это вызывает размывание предметов, расположенных вдали.
Другим заболеванием, которое можно исправить путем лазерной коррекции, считается дальнозоркость. Проблемы со зрением здесь связаны с изменением глазного яблока в сторону уменьшения, снижением аккомодации хрусталика и изменении способности роговицы к преломлению. И формирование изображения происходит за сетчаткой глаза. Часто это нарушение сопровождается головными болями.
Лазерная коррекция используется для восстановления зрительных функций при астигматизме, вызванным изменением формы основных элементов глаза.

К дополнительной симптоматике относят мигрени, повышенную утомляемость и боль в глазах. Показания на использование данного метода распространяются на все проблемы, вызванные аметропией или нарушением фокусировки глаза.

При диагностике одного из этих нарушений врачи помогают подобрать очки, линзы которых способны вернуть остроту зрения. Если данный способ коррекции неудобен, альтернативой ему становятся контактные линзы.

Лазерную коррекцию врач порекомендует, если:

пациент имеет противопоказания к пользованию очками и контактными линзами или желает отказаться от них;
клиент находится в возрасте 18-45 лет;
зрение при близорукости составляет минус 1-15, показатель по дальнозоркости не превышает плюс 3, астигматизм находится в пределах +5 диоптрий;
нет ощутимого прогресса в развитии заболевания.

Особую потребность в подобном оперативном вмешательстве ощущают люди, чья профессиональная деятельность связана с повышенными нагрузками на глаза. Но прежде чем пойти в клинику, необходимо взвесить все плюсы и минусы этого шага.

Оказание бесплатных услуг по полису ОМС – это право или обязанность негосударственной клиники?

В территориальном фонде обязательного медицинского страхования (ТФОМС) пояснили, что оказание бесплатных услуг по полису ОМС – право каждой негосударственной клиники. То есть частное медучреждение может не оказывать бесплатных услуг, но если хочет это делать и соответствует установленным требованиям, имеет полное право.

Любая клиника может направить в ТФОМС уведомление, на основе которого она включается в реестр медицинских организаций, работающих в сфере обязательного страхования. Требования к негосударственным клиникам, которые решили обслуживать застрахованных по полису ОМС, такие же, как и к государственным медорганизациям. Главное, чтобы у медучреждения была лицензия на осуществление медицинской деятельности и чтобы оно было включено в реестр медицинских организаций.

МРТ – магниторезонансная томография. Исследование предоставляет возможность выявить патологические изменения в организме человека на начальных периодах заболевания. Методика основана на анализе поведенческих характеристик атомов водорода в тканевых структурах человека под влиянием электромагнитного поля, создаваемого томографом.

Томография позволяет диагностировать заболевание точнее, чем при использовании флюорографических снимков и ультразвукового исследования. Доктор может рассмотреть каждый орган человека в трехмерном виде, что позволяет изучить отклонения, определить диагноз и назначить эффективное лечение.

МРТ не оказывает отрицательного воздействия на организм, что позволяет его использование при исследовании состояний беременных женщин, детей любого возраста. Является незаменимым диагностическим оборудованием для выявления опухолей, анализа состояния сосудов кровеносной системы, костных патологий и нарушений работы нервной системы человека.

Томографы, по уровню создаваемого электромагнитного поля классифицируются на МРТ 3 тесла, от 0.5 до 1.0 тесла и менее.

Показания и противопоказания

Центр ЭКО берет пациентку для экстракорпорального оплодотворения в следующих случаях:

Неэффективность лечения бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет (для женщин старше 35 лет — 6 месяцев).
Состояния, при которых эффективность лечения бесплодия с применением ЭКО выше, чем при использовании других методов.
Наследственные заболевания, для предупреждения которых необходимо ПГТ, независимо от статуса фертильности.
ВИЧ-инфекция в дискордантных парах, независимо от статуса фертильности.
Сексуальная дисфункция, препятствующая осуществлению полового акта (если ВМИ неэффективно).

Поводом для отказа в применении вспомогательных репродуктивных технологий становятся такие заболевания и состояния, как:

Патология матки, при которой закрепление и развитие эмбриона невозможно, в том числе абсолютное бесплодие после экстирпации внутренних половых органов;
Тяжелые декомпенсированные болезни: сахарный диабет, гипертония, почечная недостаточность;
онкологические заболевания;
Выраженные психические расстройства, при которых женщина не отдает себе отчета в своих действиях и не может ухаживать за младенцем;
Активная форма туберкулеза.

Ограничениями для ЭКО и переноса криоконсервированных эмбрионов являются:

Снижение овариального резерва (АМГ
Острые воспалительные заболевания любой локализации (до излечения).
Показания для хирургической коррекции органов репродуктивной системы.
Показания для суррогатного материнства.

Перечень бесплатных операций по полису ОМС

Список операций по полису ОМС большой, часто меняется и дополняется, мы рассмотрим самые распространенные:

Хирургические вмешательства на позвоночнике (при искривлении более чем на 40 градусов, травмах, переломах, остеопорозе и тд.);
Операции при грыжах (на отделах позвоночника, паховых грыжах и тд.);
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
Операции на глаза (при глаукоме, катаракте, травме, врожденных аномалиях, дальнозоркости или близорукости, астигматизме и прочие);
Кардиохирургия (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы);
Оперативное лечение онкологических заболеваний;
Урологические операции (при опухоли, кисте, камнях в почках и др.);
Гинекологические операции;
Операции на венах (при варикозе, тромбозе и др.);
Исправление носовой перегородки (при нарушении дыхательных функций, потери обоняния, аноэ и др.).