Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Возмещение вреда здоровью по ОСАГО». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Любой вред здоровью в результате ДТП подлежит компенсации по полису ОСАГО в соответствии с таблицей нормативов (приложение к Постановлению Правительства № 1164 от 15.11.2012 г.). Возмещение рассчитывается в виде процента от максимальной суммы компенсации.
Размеры страховых сумм
В случае смерти пассажира родственникам выплачивается полная страховая сумма — 2 млн рублей. Также в пределах 25 тысяч рублей будут компенсированы расходы на погребение погибшего. Если пассажир был травмирован по вине перевозчика, то он также получает страховое возмещение. В этом случае размер выплаты зависит от тяжести травмы и рассчитывается на основании таблицы выплат, в которой расписаны возможные виды повреждений и соответствующие им нормативы возмещений. Этот документ утвержден постановлением Правительства РФ № 1164.
Нередко бывает так, что страховую выплату пассажир получил, но в дальнейшем последствия травмы привели к инвалидности. Тогда он вправе обратиться за дополнительным возмещением. Оно будет рассчитываться как разница между ранее выплаченной суммой по таблице травм и суммой, соответствующей установленной группе инвалидности (I — 100% страховой суммы, то есть 2 млн рублей, II — 70%, III — 50%, «ребенок-инвалид» — 100%). В этом случае следует предоставить заключение медико-социальной экспертизы и справку об инвалидности.
Основания для отказа в возмещении вреда здоровью по ОСАГО
Страховая компания имеет законные основания для отказа в возмещении повреждений организму, которые наступили в результате ДТП. Правомерным отказ будет в таких ситуациях:
- автомобиль виновника аварии использовался не по назначению, которое указано в полисе ОСАГО;
- выплату оформляет не пострадавший, а его представитель без доверенности или видимых на то оснований (бессознательное состояние, невозможность самостоятельно добраться до страховой);
- компенсация уже была оплачена по социальному страхованию, особенно это актуально для происшествий во время исполнения должностных обязанностей;
- ДТП имеет признаки аферы, т.е. было подстроено;
- документы или полис поддельные;
- полис ОСАГО просрочен.
Почему не все перевозчики связываются со страховыми компаниями?
Даже не смотря на то, что существуют определенные карательные меры в отношении перевозчиков, которые не желают связываться со страховыми организациями, все равно в стране есть огромное количество перевозчиков, которые не застраховывают свою обязанность перед пассажирами. В первую очередь это обусловлено тем, что государственные органы, в обязанности которых входит контролировать данный момент, не справляются с поставленными задачами. Также пассажиры на сегодняшний момент являются достаточно малограмотными, поэтому даже не знают о том, что следует покупать билеты только на те транспортные пассажирские средства для перевозки, у которых заключён контракт со страховыми компаниями.
В результате аварии с участием КАМАЗа и пассажирского автобуса в Новой Москве 18 человек погибли и 45 были госпитализированы. Могут ли пострадавшие и их родственники рассчитывать на страховые выплаты, и как вообще действовать в случае травмы, полученной в общественном транспорте – в материале сайт.
Порядок получения страховых выплат регламентируется вступившим в силу 1 января 2013 года законом «Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика». Каждый пассажир метро, автобуса, троллейбуса, трамвая и маршрутки автоматически страхуется на время поездки.
Есть ли разница между страхованием пассажиров автобуса и маршрутки и на какие выплаты они могут рассчитывать?
Особенности страхования в общественном транспорте
Количество перевозчиков, которые застраховали своих пассажиров, составляет 500 тысяч. Максимальная сумма страховки, предусмотренная законом, составляет 2 миллиона рублей.
Компенсации предусмотрены как за тяжелые травмы и гибель пассажира (в этом случае страховые выплаты получают его близкие), так и за вред здоровью средней тяжести и даже обычные ссадины и синяки.
Действие закона распространяется на все виды общественного транспорта – автобусы, троллейбусы, маршрутки, трамваи. Если пассажир пострадал в результате аварии, он может претендовать на страховое возмещение. Причем, если компания, осуществляющая перевозки, не страховала своих пассажиров, компенсацию платить ей все равно придется – из собственного бюджета. Отказ от выплат компенсации чреват потерей лицензии на перевозки.
Кроме того, за отсутствие страхового полиса перевозчикам грозят штрафы. Юридических лиц могут оштрафовать на сумму от 0,5 до 1 миллиона рублей, а должностных – от 40 до 50 тысяч рублей. Перевозчик должен в обязательном порядке проинформировать пассажиров о том, с какой страховой компанией у него заключен договор. Объявление, в котором обязательно должен быть указан номер договора и реквизиты компании, может быть размещено как в салоне автобуса, так и на официальном сайте компании.
В метрополитене порядок страхования ответственности несколько иной. Московское метро не платит обязательные страховые взносы, поэтому за травмы пассажиров будет платить из собственной прибыли. Правда, это касается только травм, полученных в вагонах метро. Если пассажир получил травму на эскалаторе (а львиная доля травм в метро – это падения на эскалаторах), то компенсацию он получит только в случае вины метрополитена в происшествии. Пассажир, нарушивший правила поведения на эскалаторе, рассчитывать на выплату компенсации не может.
Пассажиры такси получат выплаты только по полису ОСАГО, так как такси не подпадают под действие закона. Максимальная сумма компенсации в этом случае – 400 тысяч рублей.
Ответственность фирмы-перевозчика
В случае с выплатой по ОСГОП все еще более запутанно. В соответствующем законе сказано, что страховщик возмещает вред здоровью либо жизни пассажира в случаях, когда тот пострадал в процессе перевозки. При этом под страховым событием подразумевается возникновение обязательств фирмы-перевозчика по возмещению вреда пострадавшему. Следует заметить, что ни в одном законодательном акте нет перечня событий, при наступлении которых у транспортной компании возникает обязательство по возмещению вреда жизни либо здоровью пассажира.
Правда, исходя из сложившейся практики, позиции государства и здравого смысла можно с уверенность заявить, что пострадавший гражданин в любом случае вправе рассчитывать на возмещение. Исключение составляют травмы, полученные вследствие воздействия радиации, военных действий, армейских маневров и гражданских волнений. Как показывает практика, государство обязывает страховщиков возмещать ущерб, даже если причиной травмы стала террористическая атака. Другими словами, у страховых компаний практически нет возможности отказать пассажиру в компенсации ущерба. Конечно в том случае, если страховщик не сможет доказать, что потерпевший гражданин целенаправленно содействовал наступлению страхового события.
Возмещение ущерба в случае смерти потерпевшего
В случае смерти потерпевшего, лица, находившиеся у него на иждивении имеют право требовать возмещения от причинителя вреда. Однако, при заявлении подобных требований необходимо учитывать установленные законом ограничения:
- несовершеннолетние могут предъявлять такие требования до достижения восемнадцатилетнего возраста либо совершеннолетние до получения образования по очной форме обучения;
- инвалиды могут предъявлять такие требования на срок инвалидности;
- члены семьи умершего, занятые уходом за его иждивенцами, до достижения последними 14 летнего возраста или изменения состояния здоровья.
Правила самостоятельного оформления документов при ДТП
В середине 2018 года вступили в силу два правила, существенно упростившие оформление документов при аварии. Во-первых, в 2 раза была увеличена сумма возмещения: до 100 тыс. рублей во всех регионах страны, кроме Москвы и Санкт-Петербурга, где при мирном урегулировании всех разногласий сторон владелец разбитой машины получает от 100 до 400 тыс. рублей.
Второе изменение процедуры оформления коснулось возможности зафиксировать ДТП его участниками с помощью Извещения о дорожно-транспортном происшествии, известного как Европротокол. Заполнение этого документа разрешается только в случае мелких аварий при следующих условиях:
- участников ДТП двое;
- пострадавших среди водителей, пассажиров и других граждан нет;
- у обоих участников есть полисы ОСАГО;
- стороны единогласно определили виновника и согласились, что стоимость причиненного ущерба не превышает 100 тыс. рублей.
Вносить информацию в «Извещение о ДТП» необходимо разборчивым, одинаковым почерком, предпочтительно шариковой ручкой с синими чернилами. Исправления, дополнительные отметки и зачеркивания недопустимы. Все графы должны быть заполнены, если написать в какой-либо графе нечего, поставьте прочерк или напишите слово «нет», если речь идет о пострадавших в ДТП. Европротокол с датой и временем аварии должен быть оформлен в двух идентичных экземплярах для каждого участника и подписан обеими сторонами.
Чтобы страховая компания приняла документ в качестве основания для оплаты ремонта, необходимо, чтобы «Извещение о ДТП» содержало следующие сведения:
- Точный адрес места происшествия с указанием названий шоссе, улицы, номеров близлежащих домов и любых построек, позволяющих определить положение на карте;
- Количество участников аварии с повреждениями (один или два);
- Список свидетелей (если есть) их адреса и номера телефонов;
- Подробности аварии и рисунок-схему расположения автомобилей в момент происшествия;
- Фотографии и видеозапись, в том числе и с видеорегистратора, указывающие на виновность одной из сторон;
- Информацию об автомобилях и личные данные владельцев.
Риски пассажиров, которые пользуются услугами перевозчиков, не заключивших договор обаятельного страхования
Существует на сегодняшний день довольно много видов транспорта, которыми пользуются перевозчики, не заключившие договор со страховой компанией. При этом пассажиры такого транспорта довольно сильно рискуют, поскольку если во время ДТП они получат какой-либо вред, то велика вероятность того, что они вовсе не получат какую-либо компенсацию. Это обусловлено тем, что в результате происшествия выплаты будут полностью лежать на перевозчике. Размер денежных компенсаций является довольно значительным и может превышать несколько десятков миллионов за одну аварию, в которой пострадало несколько людей. В этом случае перевозчик может просто не обладать необходимыми денежными средствами, поэтому выплаты будут ежемесячными и очень маленькими. Поэтому каждый человек, перед тем как купить билет на определенный транспорт, должен убедиться, что у перевозчика заключен договор со страховой компанией, поскольку получить деньги у страховой организации намного проще, а также весь процесс не займет много времени.
Именно поэтому на сегодняшний момент специальные государственные органы занимаются контролем всех перевозчиков, поскольку если они не застраховывают свое транспортное средство и пассажиров, то они будут оштрафованы, причем размер штрафа является существенным.
Этапы возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО
- упущенная выгода потерпевшего никак не относится к случившемуся ДТП;
- пострадавший хочет получить компенсацию нравственного и морального ущерба;
- вред был нанесен вследствие проводимых соревнований или учебного вождения;
- пострадавший гражданин является государственным служащим и ему предусмотрена социальная страховка;
- человек, управляющий транспортным средством, не записан в полис ОСАГО;
- потерпевший совершил какие-то мошеннические действия или предоставил поддельные документы;
- автомобиль украли или угнали;
- были причинены повреждения внешними силами (сильный ветер, упало дерево, камень, сильные атмосферные осадки и т.д.);
- прошел срок давности, который на данный момент составляет 3 года.
Как получить выплату? Инструкция
Алгоритм действий, которые должен выполнить пострадавший для получения выплаты за ущерб здоровью, включает ряд обязательных шагов, начинающихся с момента ДТП.
Пострадавшему водителю необходимо:
- При первой возможности уведомить страховщика о наступлении страхового случая (п. 3.9 Правил ОСАГО).
- Собрать документы по ОСАГО, подтверждающие вред здоровью и сумму утраченного заработка – о них ниже.
- Направить заявление на возмещение ущерба здоровью по ОСАГО и комплект документов в страховую компанию виновника ДТП. Предварительно у виновника ДТП необходимо получить реквизиты его страхового полиса и договора с СК. Документы необходимо направлять заказным письмом с уведомлением о вручении и описью вложений либо передавать лично с отметкой на копии заявления о его приеме. Самое главное здесь – иметь доказательства подачи полного комплекта документов. Направить первичное заявление необходимо в 5-дневный срок с момента столкновения. Остальные документы можно представить и впоследствии.
- Представить дополнительные документы о вреде здоровью, о понесенных расходах на лечение, об утраченном заработке.
- Получить сумму страхового возмещения на банковский счет. Страховая организация должна перечислить деньги в 20-дневный срок с момента получения заявления (п. 21 ст. 12 ФЗ № 40).
- Если указанный срок не соблюден, пострадавший имеет право на взыскание неустойки в размере 1% от суммы возмещения за каждый день просрочки. Выплата такой суммы осуществляется на основании заявления (претензии) на указанный заявителем счет.
- Если в разумный срок страховщик не ответил на заявление, не выплатил сумму страховки и сумму пени, пострадавшему необходимо обратиться для их взыскания к финансовому уполномоченному, а в случае отрицательного решения последнего, в суд. Иск подается по месту жительства заявителя. Он также освобождается от уплаты госпошлины, если размер исковых требований не превышает 1 млн рублей.
Действия пассажира после ДТП
Жертва автокатастрофы в первую очередь должна получить необходимую медицинскую помощь. При незначительных телесных повреждениях потерпевшее лицо может добраться самостоятельно в медицинское учреждение, либо его туда доставляет прибывшая на место ДТП скорая помощь. В исключительных случаях, когда медицинская бригада не успевает или не может пробраться к месту аварии, потерпевшего в лечебное учреждение доставляет виновный водитель, или другой, имеющий возможность это сделать. Когда пассажир пострадал в ДТП, что делать водитель может и не знать, но законодательно прописан порядок действий водителя на месте аварии. Незнание водителем своих обязанностей определяет его некомпетентность, что только больше усугубляет его вину в последствиях и не освобождает от ответственности.
После получения медицинской помощи пострадавший должен дать показания, которые будут внесены в Протокол. Если он в тяжелом состоянии, допрос переносится на другое время. При выписке из больницы в случае госпитализации или на следующий день при отсутствии необходимости длительного стационарного лечения пассажир может обратиться за выплатой страховки в соответствующую организацию. Куда обращаться пострадавшему в ДТП пассажиру могут подсказать юристы или судебные работники.
Этапы возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО
- упущенная выгода потерпевшего никак не относится к случившемуся ДТП;
- пострадавший хочет получить компенсацию нравственного и морального ущерба;
- вред был нанесен вследствие проводимых соревнований или учебного вождения;
- пострадавший гражданин является государственным служащим и ему предусмотрена социальная страховка;
- человек, управляющий транспортным средством, не записан в полис ОСАГО;
- потерпевший совершил какие-то мошеннические действия или предоставил поддельные документы;
- автомобиль украли или угнали;
- были причинены повреждения внешними силами (сильный ветер, упало дерево, камень, сильные атмосферные осадки и т.д.);
- прошел срок давности, который на данный момент составляет 3 года.
Можно ли получить компенсации за причиненный вред?
Пострадавший при ДТП может рассчитывать на максимальный порог в размере 500 тыс рублей. Сверх установленной суммы, можно требовать взыскание только через судебную инстанцию.
Какие могут быть основания для увеличения порога денежной компенсации?
- произошло дорожно-транспортное происшествие, и страховая компания по своей вине задержала выплаты (до 30 суток);
- пострадавший получил необоснованный отказ в выплате возмещения;
- страховая компания требует представить документы, не предусмотренные законом.
Какое максимальное определение страхового возмещения зависит от степени ущерба здоровью?
- голова: сотрясение мозга (25 тыс рублей), повреждение глазного яблока, радужной сетчатки (50 тыс рублей), переломы лицевой кости (200 тыс рублей), потери зубов (10 тыс рублей);
- переломы костей: от 10 тыс до 100 тыс рублей;
- повреждение внутренних органов (например, почки): до 200 тыс рублей;
- ампутация конечности: 250 тыс рублей (нога);
- удаление жизненно важного органа: 300 тыс рублей (например, ушиб тканей и последующее удаление легкого).
Страховая компания будет очень тщательно проверять наличие следующих причин:
- пострадавший получил ущерб – является ли это результатом действия ДТП;
- употребление алкоголя в результате ДТП – ухудшение здоровья и негативные последствия;
- причины, по которым пострадавший имел заболевания в стадии рецессии. Например, проблемы с почкой. В результате ушиба при ДТП состояние этого органа привело к тому, что необходимо удаление. Если бы патология отсутствовала на момент ДТП – хирургического вмешательства бы не потребовалось.
Инструкция по получению выплаты?
Чтобы получить возмещение по полису ОСАГО, пассажир должен обратиться в страховую компанию, предоставить документы и заполнить заявление на предоставленном бланке.
Обращаться за выплатой по ОСАГО необходимо в страховую виновника аварии.
В список документов входят следующие:
- справка о ДТП, выдаваемая в ГИБДД или от скорой помощи (она в 2020 году может не выдаваться);
- медицинское заключение, документы о лечении, купленных препаратах, платных процедурах;
- справка о смерти, выдаваемая в ЗАГСе, если пассажир погиб (в этом случае за выплатой обращаются его родственники);
- опись имущества, пострадавшего в ДТП, документы в виде экспертной оценки либо чеки и акты выполненных работ по стоимости ремонта или восстановления.
Обратиться в страховую компанию пассажир может только после того, как будет завершено административное расследование и определен виновник аварии. Сроки обращения законом не оговариваются, но рекомендуется сделать это как можно быстрее после вынесения решения отделением ГИБДД или судом.
Как правильно оформлять аварию с пострадавшими?
Пассажир, который попал в аварию на стороннем транспорте, не может самостоятельно установить факт ущерба и рассчитать его величину. Чтобы зафиксировать повреждения и участие в ДТП, такой пассажир должен вместе с остальными участниками ДТП дождаться приезда сотрудников ГИБДД для выяснения обстоятельств.
При оформлении материалов о происшествии инспектор внесет в них сведения и о пассажире. Только в этом случае страховая компания сможет возместить ущерб. После составления материалов пассажиру нужно собрать необходимые документы, в том числе предоставить медицинскую справку о состоянии здоровья и нанесенных травмах в страховую компанию виновника аварии. В том числе подтвердить лечение в результате ДТП соответствующими документами.
Бывают ситуации, когда пассажир оказывается в бессознательном состоянии и покидает место аварии на машине скорой помощи. После лечения ему выдается медицинский лист, где указаны причины попадания в больницу, перечислены все повреждения. Также выдается официальное медицинское заключение, которое и следует предоставить в страховую.
Бывают ситуации, когда сразу после аварии человек находится в состоянии шока и отказывается от госпитализации. Через некоторое время он обнаруживает травмы, но в этом случае есть риск не получить возмещение, так как подтвердить именно причастность таких травм к ДТП может не представляться возможным. Впрочем, Верховный суд указал на то, что даже в случае оформления европротокола потерпевший может обращаться и после первого обращения, если позже обнаружит вред здоровью (пункт 15 Постановления Пленума Верховного суда №58).