Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Больничный инвалиду: как рассчитать и оплатить». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Беременность и роды являются страховым случаем по обязательному социальному страхованию (п. 2 ч. 2 ст. 1.3 Федерального закона от 29.12.2006 № 255‑ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Федеральный закон № 255‑ФЗ)), с наступлением которого возникает обязанность осуществлять страховое обеспечение (п. 2 ч. 1 ст. 1.2 Федерального закона № 255‑ФЗ).
Оплата листка нетрудоспособности при долечивании в санатории после стационарного лечения.
Одним из случаев обеспечения застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности является долечивание в установленном порядке в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории РФ, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях (п. 5 ч. 1 ст. 5 Федерального закона № 255‑ФЗ).
К сведению:
При долечивании в санатории пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за период пребывания в санаторно-курортной организации, но не более чем за 24 календарных дня (за исключением заболевания туберкулезом) (п. 31, 33 Порядка).
Когда гражданин непосредственно после стационарного лечения направляется на долечивание, стационарный листок нетрудоспособности, выданный с кодом 01 (заболевание), закрывается и выдается на руки с указанием в нем сведений, что далее гражданин направляется на долечивание (код 37).
Одновременно выдается новый листок нетрудоспособности (продолжение), с которым гражданин отправляется в санаторий.
Листок нетрудоспособности в связи с долечиванием оформляется в следующем порядке (п. 58 Порядка, Письмо ФСС РФ от 22.05.2017 № 02‑09‑11/22‑03‑27346):
-
в разделе «Заполняется врачом медицинской организации» в строке «Причина нетрудоспособности» указывается двузначный код 08 (долечивание в санатории);
-
в строке «Дата 1» проставляется дата начала путевки при направлении больного на долечивание после стационарного лечения;
-
в строке «№ путевки» указывается номер путевки на лечение (долечивание);
-
в таблице «Освобождение от работы» в графе «С какого числа» указывается дата начала лечения.
Пособие по временной нетрудоспособности при долечивании в санаторно-курортных организациях непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях выплачивается в следующем размере (ч. 1 ст. 7 Федерального закона № 255‑ФЗ):
-
застрахованному лицу, имеющему страховой стаж восемь и более лет, – 100 % среднего заработка;
-
застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от пяти до восьми лет, –
80 % среднего заработка; -
застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до пяти лет, – 60 % среднего заработка.
На сколько можно открыть больничный
О том, на сколько можно открыть листок нетрудоспособности, когда речь идет о состоянии здоровья самого инвалида, говорилось выше. Когда же причиной ухода на больничный инвалида 2 или 3 группы становится состояние здоровья его ребенка, сроки будут иными:
- Если ребенку еще не исполнилось 7 лет, родитель вправе находится рядом с ним на протяжении всей болезни. Листок нетрудоспособности выдается на срок до двух месяцев (60 дней), в особых случаях – до трех (90 дней). Но один из родителей не может находиться на больничном по уходу за ребенком дольше 120 дней. Общая продолжительность пребывания не на рабочем месте имеет такие пределы.
- Когда ребенок старше (от 7 до 15 лет), больничный его отцу или матери выдается на 15 календарных дней, в ряде случаев он может быть продлен на более долгий срок.
- Если ребенку больше 15 лет, то врач выписывает листок нетрудоспособности максимум на одну неделю (т.е. аналогично тому, как если бы родственник был совершеннолетним).
Сколько дней в 4 и в 5 месяцах
В законодательстве об обязательном социальном страховании не уточняется, сколько дней следует принимать за месяц. Поэтому обратимся к исчислению сроков по ГК РФ.
1. Четыре месяца подряд истекают в 4-й месяц того же самого числа, на которое приходится 1-й день нетрудоспособности. Если же в 4-м месяце такого числа нет, берем его последний день. Например, больничный открыт 4 июня. Тогда последний оплачиваемый за счет ФСС день продолжающегося все это время страхового случая — 4 октября. Если больничный открыт 31 мая, то последний оплачиваемый день — 30 сентября.
Такой подсчет основан на том, что согласно ГК РФ срок, исчисляемый месяцами, истекает в соответствующий день последнего месяца срока .
По каким больничным действует «инвалидное» ограничение
Ограничения «4 месяца подряд» и «не более 5 месяцев в календарном году» применяются только при выплате пособия по болезни либо травме у самого работника-инвалида .
А его листки по уходу за больным членом семьи, в том числе за ребенком, а также по карантину, протезированию и долечиванию в санатории оплачиваются как обычно, то есть сверх рассматриваемого нами ограничения. Ведь для пособий по таким листкам установлены свои лимиты . Но для того чтобы дни по этим листкам не учитывались при подсчете «инвалидных» дней больничного, в строке «Причина нетрудоспособности» таких листков медорганизация должна поставить соответствующий код — 09, 03, 06, 08 . Если же в этой строке будет проставлен код 01 или 02, то ФСС включит дни такого больничного в подсчет максимальных 4 и 5 месяцев. И суд это, скорее всего, поддержит .
Дальше, разбирая разные ситуации, мы будем понимать под страховыми случаями только болезнь или травму самого работника-инвалида (а под больничными — только листки, выданные по каждому такому случаю).
ч. 1, 3 ст. 6 Закона N 255-ФЗ.
ч. 2, 5 — 7 ст. 6 Закона N 255-ФЗ.
Информация, утв. Приказом Минздравсоцразвития от 26.04.2011 N 347н.
Апелляционное определение Санкт-Петербургского горсуда от 25.04.2016 N 33-8698/2016.
Больничные в году установления инвалидности
При оплате больничного, который завершился установлением инвалидности, ограничения в 4 и 5 месяцев не применяются. Его нужно оплатить полностью независимо от продолжительности, при этом сам день установления инвалидности не оплачивается . Ведь на дату наступления этого страхового случая работник еще не являлся инвалидом. Если до этого больничного в текущем году были и другие, то они тоже оплачиваются за все дни.
А все больничные этого года, выданные после установления инвалидности, оплачиваются уже в пределах рассматриваемых нами лимитов. Причем применять ограничения в 4 и 5 месяцев нужно целиком, а не пропорционально оставшейся части года. Вычитать уже оплаченные дни больничных этого года за период до установления инвалидности тоже не нужно — Закон N 255-ФЗ ничего такого не предусматривает.
-- 01.01 -- Дата установления -- 31.12
¦/ ¦/ инвалидности ¦/
о-------------------------------о---------------------------------о------>
¦Больничные оплачиваются ¦Больничные оплачиваются ¦
¦в обычном порядке независимо ¦не более чем за 4 месяца подряд ¦
¦от их продолжительности ¦и 5 месяцев в совокупности ¦
L-------------------------------+----------------------------------
Обратите внимание: по правилам листок по болезни/травме, в результате которой устанавливается инвалидность (имеет код 32 в поле «Иное»), должен быть закрыт датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов на медико-социальную экспертизу (МСЭ) . День регистрации документов и есть дата установления инвалидности (в случае ее подтверждения МСЭ, конечно) .
Но далеко не всегда медорганизации соблюдают это правило. Если на время прохождения МСЭ нетрудоспособность сохраняется, то иногда врач оставляет больничный открытым и закрывает его позже. То есть больничный охватывает период до установления инвалидности, день ее установления и следующий за ним период.
-- 01.01 -- Первый день -- Дата -- Последний день -- 31.12
¦ ¦ больничного ¦ установления ¦ больничного ¦
¦/ ¦/ ¦/ инвалидности ¦/ ¦/
о------------о----------------о----------------о-----------------о------->
¦Непрерывный больничный ¦
¦по болезни/травме, в результате ¦
¦которой установлена инвалидность ¦
L----------------------------------
По таким листкам ФСС часто отказывает в зачете пособия за дни начиная с даты подачи документов на МСЭ (даты установления инвалидности). ФСС считает, что эти дни оплате за счет средств Фонда не подлежат, так как листок оформлен с нарушением законодательства .
Однако суды Фонд в этом не поддерживают. По мнению судей, это не то нарушение, которое имеет значение для выплаты и зачета (возмещения) пособия. Поскольку сам факт нетрудоспособности на дату подачи документов на МСЭ и в последующие дни доказан больничным листом, пособие за них должно быть выплачено за счет средств ФСС . Однако эти дни уже идут в подсчет максимально возможных для оплаты 4 и 5 месяцев.
Сколько Можно Находиться На Больничном Инвалиду 2 Группы В 2021 Году
С правовой точки зрения крайне важно ориентироваться в лексической базе. В рамках этой тематики стоит обработать небольшое количество терминов, которые позволят свободно понимать изложенные положения:. Для того, чтобы получить такую оплату, следует соответствовать ряду требований. Они прописаны в отношении всех работников. И разграничения в плане наличия инвалидности нет. Но есть некоторые особенности в плане распределения ответственности по оплате.
Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно! Поэтому если инвалид подлежит страхованию и за него перечисляются взносы, то он также является застрахованным лицом и может рассчитывать на получение пособия. Однако оплаченный работодателем больничный лист инвалиду возмещается соцстрахом с ограничениями, которые предусмотрены п. Исключением являются лица, инвалидность которых получена вследствие заболевания туберкулезом.
К примеру, для инвалидов 1 и 2 групп законом предусмотрено сокращение рабочей недели – максимум 35 часов (ч. 3 ст. 23 Закона № 181, ч. 1 ст. 92 ТК РФ). Кроме того, любому инвалиду полагается оплачиваемый отпуск более чем на 30 дней, а также отпуск за свой счет до 60 дней в году. Людям с ограниченными возможностями нельзя работать по ночам (ст. 96 ТК РФ), в праздники и выходные (ст. 113 ТК РФ), также запрещены сверхурочные работы (ст. 99 ТК РФ). Исключение составляют случаи, когда инвалид сам согласился и подписал соответствующий документ, а предлагаемая ему работа не угрожает состоянию здоровья, исходя из медицинского заключения.
Если работнику с ограниченными возможностями нездоровится, ему положен больничный отпуск. Оплата больничного листа в 2017 году инвалиду описана в Федеральном законе «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». По правилам, государственное пособие ограничено в определенных случаях.
Обычным людям листок по ограничению трудоспособности выдается максимум на десять месяцев. В трех конкретных случаях его можно растянуть до года: при травмах, туберкулезе и по самочувствию после проведенной реконструктивной хирургии. Но это имеет место с одной оговоркой – если прогноз лечения благоприятный.
Сколько же дней должен оплачиваться больничный лист инвалидам? По закону, в его распоряжении есть лишь четыре месяца подряд. Больничный лист работающему инвалиду 1, 2 или 3 группы имеет максимальную продолжительность – пять месяцев в календарном году. По истечении срока работник обязан пройти медицинскую экспертизу для освидетельствования. Именно на этом этапе и назначается группа инвалидности тем, у кого она не была зарегистрирована ранее.
Данные правила применяются к сотруднику, пока он считается инвалидом. То есть до первого числа, следующего за месяцем, на который назначена следующая процедура медицинской экспертизы. Статус переосвидетельствования нужно постоянно перепроверять непосредственно работодателю.
Бывает, что гражданин не явился на обследование или дал отказ. В этом случае больничный лист закрывается числом, предшествующим регистрации справок в данной инстанции. Если законный четырехмесячный срок прошел, а больничный лист не закрыт, то он не будет оплачен.
При каких заболеваниях человек имеет право на инвалидность
В Постановлении Правительства РФ от февраля 2006 г. № 95 «О порядке, условиях признания лица инвалидом» указаны основания для получения группы. К ним относят:
- Стойкие нарушения здоровья в результате травмы, болезни, какого-либо дефекта.
- Наличие ограничений одной или нескольких функций жизнедеятельности организма.
- Нуждаемость гражданина в мерах социальной защиты.
- Необходимость проведения абилитации и реабилитации.
В Приказе Министерства Труда от 17 декабря 2015 г. № 1024 указаны виды нарушения функций и степени выраженности. К видам стойких расстройств относят:
- Различные психические расстройства.
- Нарушение речи, языка и письма.
- Нарушение различных видов чувствительности.
- Нарушение работы мышц, скелета.
- Заболевания всех систем внутренних органов.
- Нарушение функций кожного покрова.
- Заболевания, приводящие к физическим уродствам.
В 2019 году при оценке состояния больного медико-социальная Экспертиза (МСЭ) использует 4 степени нарушения функций. Эксперты высчитывают их в процентах. В таблице ниже приведена расшифровка новых правил.
| Степень выраженности | Расшифровка |
| 1 степень: утрата 10–30% функции | Нарушения носят незначительный характер, гражданину откажут в оформлении группы. |
| 2 степень: утрата 40–60% функции | Нарушения в умеренной степени выраженности, ему дадут 3 группу |
| 3 степень: утрата 70–80% функции | Нарушения выраженные, больной может претендовать на 2 группу инвалидности. |
| 1 степень: утрата 90–100% функции | Нарушения носят значительно выраженный характер, функция практически утрачена. На МСЭ дают 1 группу. |
Срок зависит от того, по какой причине сотрудник ушел на больничный
Кратко перечислим максимальные сроки оплачиваемого больничного и основание по закону:
| Причина | Максимальный срок больничного в календарном году | Основание |
|---|---|---|
| Болезнь работника | До 10 месяцев, при туберкулезе — до 12 месяцев | Приказ Минздрава от 01.09.2020 № 925н |
| Лечение в санатории после болезни, кроме туберкулеза | До 24 календарных дней | ч. 2 ст. 6 № 255-ФЗ |
| Уход за ребенком | На общих основаниях до 60 календарных дней для детей до 7 лет и до 45 календарных дней — для детей до 15 лет | п. 1—5 ч. 5 ст. 6 № 255-ФЗ |
| Уход за совершеннолетним родственником | До 7 календарных дней по каждому случаю и не более 30 дней в году | |
| Беременность и роды | На общих основаниях до 140 календарных дней | Приказ Минздрава от 01.09.2020 № 925н |
| Карантин | Без ограничений | Приказ Минздрава от 01.09.2020 № 925н |
| Установка протеза | Без ограничений | Приказ Минздрава от 01.09.2020 № 925н |
Далее разберем подробнее каждую из причин.
Пример расчета больничного листа по уходу за больным членом семьи
Порядок выплат зависит от нескольких факторов. А именно:
- за кем осуществляется уход;
- длительность присмотра за нетрудоспособным гражданином;
- сколько лет стажа есть у работника.
Таблица № 2 «Расчет размера выплат»
| Обстоятельства отсутствия на работе | Размер оплаты в процентах, от среднего дневного дохода |
| Присмотр за ребенком в домашних условиях сроком свыше десяти дней | 50% |
| Амбулаторное лечение детей до десяти суток | В зависимости от накопленного страхового стажа:
|
| Необходимость ухаживать за детьми в стационаре (независимо от длительности) | |
| Весь срок присмотра за больным родственником амбулаторно |
1 декабря гражданин А оформил больничный лист по уходу за своей матерью, которой доктор назначил амбулаторное лечение. 8 числа этого же месяца больничный был закрыт. Согласно записям в документе, гражданин А законно отсутствовал на работе в период с 1 по 8 декабря включительно (8 дней).Например, гражданин А работает на предприятии со средним дневным доходом в 218 рублей. Срок его страхового стажа составляет шесть с половиной лет.
Тема: Оплата больничного с установлением инвалидности
а как же вот это При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ
(п.28 Порядка). А день регистрации документов в бюро МСЭ признается датой установления инвалидности и не зависит от дня освидетельствования (заседания комиссии) на основании п.11 Правил, утвержденных постановлением Правительства РФ от 20.02.2006г. № 95). С этого дня сотруднику будет назначена пенсия по инвалидности при условии, если он обратится за ней не позднее чем за 12 месяцев с момента установления инвалидности (п.4 ст.19 Федерального закона от 17.12.2001г. № 173-ФЗ). Строка «Приступить к работе» не заполняется. В строке «Иное» указывается двухзначный код «32» и проставляется дата установления инвалидности. После установления группы инвалидности, если сохраняется факт временной нетрудоспособности, застрахованному выдается следующий листок нетрудоспособности «первичный», т.к. с этого момента начинается отсчет лимитированного периода оплаты временной нетрудоспособности инвалида в каждом календарном году (п.3 ст.6 Федерального закона от 29.12.2006 №255-ФЗ). День установления инвалидности в период освобождения от работы не включается.
Случаи, когда после больничного работник получает группу инвалидности
Иногда работнику присваивают временную группу инвалидности, которая требует в дальнейшем повторного освидетельствования. На период прохождения медико-социальной экспертизы также разрешается взять отпуск по лечению.
В таком случае работник обязан пройти комиссию сразу же после истечения срока действия БЛ. Пока врач будут принимать окончательное решение, человек также сможет получать среднедневную заработную плату. Это право закреплено в ст. 185 Трудового кодекса РФ.
После того, как лицо получает определенную группу инвалидности, действие больничного листа прекращается. Если работник не явился на заседание МСЭ, бюллетень закрывают числом, предшествующим дню регистрации справок в медицинском учреждении. Данное правило прописано в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития №624н. Предоставление нового отпуска по лечению для таких сотрудников не предусматривается. Если же человек находился на больничном для освидетельствования в МСЭ и в итоге не получил группу инвалидности, пропущенные дни ему оплатят на общих основаниях.
Законно ли выдавать больничный инвалиду
Трудоспособные люди с ограниченными возможностями здоровья имеют такое же право на отпуск по лечению, как и рядовые граждане. Единственное условие – инвалид должен быть трудоустроен официально. В этом случае работодатель должен отчислять за него регулярные взносы в ФСС.
Поскольку тем, кто имеет проблемы со здоровьем, лечение требуется чаще, законодательство позволяет им получать столько больничных, сколько нужно. Продлевать лист нетрудоспособности при длительном отсутствии придется каждые 15 дней.
Выделяют 2 типа лимитов по продолжительности БЛ для сотрудников с ОВЗ:
- 4 месяца – если подразумевается один страховой случай (например, длительная реабилитация после болезни);
- 5 месяцев – если бюллетень затрагивает разные страховые случаи (например, реабилитация после болезни и травма).